Anda menyedari bonjolan di tapak tangan setahun yang lalu. Ia tidak menyakitkan, jadi anda mengabaikannya. Kini terdapat tali yang membentang dari tapak tangan anda ke jari manis anda, dan jari itu melengkung ke dalam. Anda tidak boleh meletakkan tangan rata di atas meja. Anda tidak boleh menggenggam stereng dengan betul. Bersalaman menjadi janggal. Jari perlahan-lahan tertutup, dan meregangkannya tidak membantu.
Kontraktur Dupuytren adalah keadaan fibrotik progresif fascia palmar, tisu di bawah kulit tapak tangan menebal dan membentuk tali yang menarik satu atau lebih jari ke kedudukan bengkok. Ia paling kerap menjejaskan jari manis dan jari kelingking.
Prevalens global ialah 1-3% dalam populasi umum, meningkat kepada 10-20% pada lelaki berumur lebih 60 tahun (Lancet, 2017). Walaupun secara tradisinya dikaitkan dengan keturunan Eropah Utara, Dupuytren dilaporkan merentasi semua kumpulan etnik, termasuk dalam populasi Malaysia. Ia lebih biasa pada lelaki, meningkat dengan usia, dan dikaitkan dengan diabetes (relevan memandangkan prevalens diabetes Malaysia sebanyak 19.7%).
OT memainkan peranan kritikal dalam kedua-dua pengurusan konservatif (belat dan senaman untuk melambatkan perkembangan) dan pemulihan selepas pembedahan (memperoleh semula julat pergerakan selepas pembetulan pembedahan).
Jari melengkung tertutup? OT menguruskan kontraktur Dupuytren.
Bagaimana Dupuytren Berkembang
Peringkat 1, Nodul: Bonjolan tidak menyakitkan muncul di tapak tangan, biasanya di pangkal jari manis atau kelingking. Tiada had fungsi lagi.
Peringkat 2, Pembentukan tali: Nodul meluas kepada tali yang membentang dari tapak tangan ke arah jari. Jari mula bengkok dan tidak boleh diluruskan sepenuhnya.
Peringkat 3, Kontraktur: Jari ditarik ke dalam fleksi yang ketara. Sendi metakarpofalangeal (MCP) dan/atau sendi interfalangeal proksimal (PIP) terkontrak. Fungsi harian terjejas.
Ujian meja: Letakkan tangan rata di atas meja. Jika anda tidak boleh meletakkan semua jari rata pada permukaan, kontraktur telah berkembang melepasi ringan.
Pengurusan OT Konservatif
Belat
Untuk kontraktur peringkat awal (kontraktur sendi MCP di bawah 30 darjah):
Belat ekstensi: Belat termoplastik tersuai yang memegang jari terjejas dalam ekstensi maksimum. Dipakai pada waktu malam (6-8 jam) untuk mengekalkan julat dan melambatkan perkembangan.
Bukti: Satu kajian 2020 dalam Journal of Hand Therapy mendapati belat ekstensi malam melambatkan perkembangan kontraktur sebanyak 50% dalam tempoh 12 bulan berbanding tiada belat.
Kos: RM80-200 untuk belat tersuai. Penggantian setiap 6-12 bulan apabila belat meregang.
Program Senaman
Senaman harian untuk mengekalkan julat dan fleksibiliti tisu:
- Regangan ekstensi jari (tahan 30 saat, 10 ulangan, 3 kali sehari)
- Senaman peluncuran tendon (5 kedudukan, 10 ulangan)
- Urutan tali palmar dengan tekanan kuat (5 minit sehari)
- Pengukuhan genggaman dengan bola tekanan atau theraputty (mengekalkan fungsi tangan)
Pengubahsuaian Aktiviti
| Aktiviti | Masalah | Pengubahsuaian |
|---|---|---|
| Menggenggam alat | Jari melengkung mengganggu | Pemegang berempuk, corak genggaman diadaptasi |
| Bersalaman | Malu, sakit | Gunakan tangan kiri atau adaptasi genggaman |
| Memandu | Tidak boleh melilitkan jari di stereng | Tombol pemutar stereng |
| Menaip | Jari melengkung memukul kekunci salah | Kedudukan papan kekunci diadaptasi |
| Sukan (golf, badminton) | Tidak boleh menggenggam raket/kayu | Genggaman diubah suai, pemegang berempuk |
Rawatan Pembedahan dan Pemulihan OT
Pembedahan disyorkan apabila:
- Kontraktur MCP melebihi 30 darjah
- Kontraktur PIP melebihi 15-20 darjah
- Fungsi terhad dengan ketara
- Kontraktur berkembang walaupun pengurusan konservatif
Pilihan Pembedahan
Fasiotomi jarum: Jarum membahagikan tali melalui tusukan kecil. Invasif minimum, pemulihan pantas, kadar pengulangan lebih tinggi (50-60% pada 5 tahun).
Fasiektomi terbuka: Penyingkiran pembedahan fascia yang berpenyakit. Lebih invasif, pemulihan lebih lama, kadar pengulangan lebih rendah (20-30% pada 5 tahun).
Suntikan kolagenase (Xiaflex): Suntikan enzim melarutkan tali. Tidak tersedia secara meluas di Malaysia.
OT Selepas Pembedahan (Kritikal)
OT selepas pembedahan bukan pilihan, ia menentukan hasil. Tanpa pemulihan, tisu parut terbentuk dalam kedudukan kontraktur, dan jari melengkung kembali.
Minggu 1-2:
- Penjagaan luka dan pengurusan edema
- Belat ekstensi tersuai dihasilkan dalam tempoh 3-5 hari selepas pembedahan
- Senaman julat pergerakan aktif lembut (dalam protokol pembedah)
- Belat dipakai sepenuh masa kecuali semasa senaman dan penjagaan luka
Minggu 2-6:
- Regangan aktif dan pasif progresif
- Urutan parut (bermula pada 2 minggu apabila luka telah sembuh)
- Pengurusan parut (kepingan silikon, mampatan)
- Senaman peluncuran tendon
- Pengukuhan genggaman bermula pada 4-6 minggu
Minggu 6-12:
- Regangan agresif untuk memaksimumkan julat pergerakan
- Program pengukuhan penuh
- Latihan semula aktiviti fungsi
- Penggunaan belat diteruskan pada waktu malam selama 3-6 bulan
Belat malam adalah kritikal. Satu kajian 2019 mendapati pesakit yang memakai belat ekstensi malam selama 6 bulan selepas pembedahan mempunyai 25% kurang pengulangan pada 2 tahun berbanding mereka yang berhenti menggunakan belat awal.
Kos
| Perkhidmatan | Kos |
|---|---|
| Penilaian tangan | RM 150 – RM 300 |
| Belat ekstensi tersuai | RM 80 – RM 200 |
| Sesi OT selepas pembedahan (2x/minggu selama 6-8 minggu) | RM 120 – RM 200/sesi |
| Jumlah program OT selepas pembedahan | RM 1,440 – RM 3,200 |
Kos pembedahan:
- Hospital kerajaan: RM200-500
- Hospital swasta: RM5,000-15,000
Soalan Lazim
Bolehkah Dupuytren disembuhkan? Tidak, Dupuytren adalah keadaan genetik tanpa penawar. Pembedahan menyingkirkan tisu berpenyakit, tetapi pengulangan adalah biasa (20-60% bergantung pada prosedur). Pengurusan OT melambatkan perkembangan dan mengekalkan fungsi antara intervensi.
Adakah Dupuytren berkaitan dengan diabetes saya? Ya, diabetes adalah faktor risiko untuk Dupuytren. Pesakit diabetik cenderung mengalami Dupuytren lebih awal dan dengan lebih banyak penglibatan sendi PIP. Kawalan gula darah yang baik mungkin melambatkan perkembangan, tetapi ia tidak mencegahnya.
Kedua-dua tangan saya terjejas. Apa yang perlu saya buat? Dupuytren bilateral adalah biasa. Pembedahan biasanya dilakukan pada satu tangan pada satu masa (tangan yang lebih teruk dahulu) untuk mengekalkan fungsi semasa pemulihan. Belat dan senaman OT boleh digunakan pada kedua-dua tangan serentak.
Jari Tidak Akan Terbuka Sendiri. Tetapi OT Melambatkan Lengkungan.
Kontraktur Dupuytren adalah progresif, tanpa pengurusan, ia bertambah teruk. Belat dan senaman OT melambatkan perkembangan selama bertahun-tahun. OT selepas pembedahan adalah perbezaan antara operasi yang berjaya dan pengulangan. Walau bagaimanapun, OT adalah sebahagian daripada jawapan.
Hubungi kami di WhatsApp untuk mencari OT terapi tangan, di mana sahaja di Malaysia.